《无痛一身轻》笔记（一）
来源：莲花疼痛网 发布时间：3/25/2012 10:34:20 AM
《无痛一身轻》笔记（一）
（美国）克莱尔·戴维斯 安姆贝·戴维斯
包寒毅 整理
我的偶想（baohanyi）：
内蒙古巴彦淖尔市临河区妇幼保健医院疼痛科主任张文良副主任医师，将宣老和韩老回他的信在网上公布后，我为张医生开阔的胸襟而折服，现将我本人阅读的《无痛一身轻》中文版的笔记也同诸位分享，希望能给大家带来帮助。
宣老生前，我曾请教过他，压痛点（tender point）同激痛点(trigger point)
的区别，他回答道：“压痛点在骨骼肌附着处（起止点），激痛点在骨骼肌的肌腹上（肌筋膜），压痛点是原发痛，激痛点是继发痛，治疗过程中，应该先治疗原发痛再治疗继发痛（如果引起继发性无菌性炎症的话），因为附着处（起止点）是应力的集中点，最容易损伤，针对激痛点而言，肌腹不易损伤，要治痛必须先治疗原发痛，否则在作镇痛疗法，疗效将大打折扣，病情将反复发作，缠绵得很，只有目标明确，心中有数，才能打准靶点，事倍功半，切忌本末倒置，不妨作一比较”。
以上这就是宣老对压痛点和激痛点所作的精辟阐述，值得我们思考，同时，我将宣老专著中第十九章的有关内容附上，全部笔记内容也在本专栏中刊登——宣蛰人软外专著精选，建议诸位在阅读《无痛一身轻》时，结合宣老的软外理论，必将有更大的收获。
第十九章 椎管外软组织损害性压痛点和传导痛的
介绍及其检查方法（P303——P381）
一、概述
一、压痛点（tender point）
1、特定部位的压痛点在人体某个疼痛部位的出现，不是孤立的一个压痛点，而是由不少具有规律的一群压痛点。
2、一群压痛点由点成“线”、由线成“面”，由面成“体”，在人体某个疼痛部位构成一个立体致痛区域——软组织损害性病变区。
3、压痛点的解剖特点：在软组织（特别是骨骼肌、筋腱）骨骼附着处。
4、压痛点病理特点：存在无菌性炎症病变。
5、压痛点同激痛点（区）的区别：前者在肌肉筋膜等起止点的骨骼附着处，后者在神经肌肉的运动点上。
6、人体疼痛部位出现的压痛点应有原发和继发之区分。原发性痛点散发出来的疼痛会波及病变区周围的正常软组织，形成一疼痛反应区，出现与主诉痛不相上下的早期反应痛。
7、在治疗中不区分原发性还是继发性压痛点，错误地把疼痛反应区作为主治目标而忽视了软组织病变区，本末倒置的治式，必然会使治疗失败。
8、原发性疼痛引出的原发性疼痛可在躯干对侧或沿肢体某侧远离原发性压痛点的一个或几个部位形成了疼痛传导区。
9、以压痛点强刺激推拿或密集型压痛点银质针而言，就是骨骼肌附着处压痛点结合肌腹同时进行推拿或同时进行针刺。
例如：肩胛骨背面软组织损害时，其中的冈下肌、大圆肌和小圆肌骨骼附着处的原发性疼痛可传导至前胸部或传导至肩关节前、外、后三个方向，最多见的是沿上肢的被侧直达手指，常在肱骨三角肌附着处周围或肱骨外上髁部形成一疼痛传导区。
例如：腰骶部软组织损害时，其中腰3——骶4部骶棘肌、多裂肌和旋椎肌骨骼附着处的原发性疼痛可向前传导至下腹部形成一疼痛传导区；最多见的是沿臀部、大腿外后侧、小腿外侧直至足趾，常在下肢外侧、腓骨小头部或外侧形成一疼痛传导区。
9、晚期病例，当软组织病变区的原发性疼痛经久未愈，会致使疼痛反应区或疼痛传导区中受累软组织骨骼附着处出现继发性无菌性炎症病变，就形成了继发性压痛点，此时单独针对软组织病变区的原发性压痛点进行治疗是无济于事的 。只有先针对远原发性压痛点，以后再针对继发性压痛点一并进行治疗，才能达到痊愈的目的。
二、传导痛
1、“牵涉痛”的发病机制建立在椎管内神经根的机械性压迫致痛学说基础上。
2、“传导痛”的发病机制却建立在椎管内外软组织的无菌性炎症致痛学说基础上。
3、梨状肌处于臀部的深部，当一般的急性损伤的外力或慢性劳损的牵拉性刺激作用于臀部时，首当其冲的是局部皮肤、浅层的皮下组织和臀肌，而深层的梨状肌受影响最小，多不易受累。针刺验证明确了常见的梨状肌与坐骨神经干的粘连属继发性病理改变；随着原发性疼痛的治愈，继发性病理变化也可逐渐自行消失。
4、古人的理论建立在经络学说的基础上，软组织外科学的理论建立在对应补偿调节和系列补偿调节两种学说的基础上的。
5、压痛点检查是软组织外科学最为重要的基本功，必须完全认识压痛点的性质、分布部位及其传导循行规律，全面掌握和正确使用压痛点的检查方法，在临床实践中不断提高认识，敢于创新。
三、压痛点检查方法
1、头颈背肩臂痛或腰骶臀腿痛不是单独由一个压痛点所引起的，而是由不少具有规律的一群压痛点所组合，形成这一症候群，故需要有一整套概念全面地了解这些压痛点。
2、检查压痛点时可以采取俯卧位、仰卧位、侧卧位、坐位或立位。
3、检查者在压痛点上滑动按压时，只能利用肩关节的活动起作用，而不能利用指间关节、指掌关节、腕关节或肘关节的活动。
4、检查压痛点的关键在于准。即选准压痛点、压准压痛点。在准的基础上，无须化大力气，可以引出剧痛反应。病人觉得有几十斤重的压力施加于压痛点上，难以忍受时，说明操作者的准起的作用。
5、滑动按压——用拇指末端符合末节指骨顶端的某一着力点，在压痛点上适度压紧，并作小幅度的左右或上下快速度的滑动。
6、应该指出：头颈、躯干前部和四肢的原发性软组织损害是比较少见的，它们的酸、胀、重、麻、痛及其多种不适征象多属躯干后部软组织损害的向外周传导的继发征象或由此而形成的继发性软组织损害的局部征象。
7、临床上缺乏主诉的疼痛，这类压痛点称潜性压痛点；受体内的内部因素和外界因素的刺激而诱发的，可使潜性压痛点出现主诉疼痛者，这类压痛点称显性压痛点。
8、压痛点四类指标的评估
8—1、高度敏感：剧痛反应的各项指标均属阳性者；
8—2、中度敏感：局部剧痛，、无剧痛反应出现者；
8—3、轻度敏感：局部有可忍受的轻痛而无剧痛反应者；
8—4、不敏感：局部紧压感而无疼痛引出者。
一、序言
触发点：肌肉组织内可被触知的紧带区的小结节中，一个高度容易激发、极端敏感的触痛点。小结节=触发点。
在肌肉内能够找到紧带区，没有（小结节）触发点，也不会引起疼痛。
可理解：触发点=触痛点=激痛点=小结节。
肌纤维内放大的收缩小节（触发点） 肌纤维走行方向—平行、双羽状、单羽状
1、大部分的常见疼痛，以及许多其他奇怪的生理性疼痛，实际上都是由机体内存在的触发点所引起的。约75%的时间里，它们都是引起疼痛的主要原因，肌肉疼痛，在某些时候是由触发点所激发的（常见疼痛、生理性疼痛——主要原因——触发点）。
2、触发点能表现为头痛、颈项部和下颌痛、腰痛、腕管综合征以及关节痛；触发点还有许多其他表症：如耳痛、旋晕、恶心、胃灼热、假心痛、心律失常以及生殖器疼痛；也可能引起脊柱侧弯的原因。
3、触发点所引起的问题很容易自己动手解决。
4、触发点的认识源自西方医学研究。触发点是真实存在的，在电子显微镜的帮助下，肌肉组织中的触发点还可以被拍摄。
5、特拉维尔和西蒙著的《肌筋膜痛和功能障碍·触发点手册》，他们认为，触发点是肌肉组织内的一个收缩小节。
6、治疗触发点的难点：引起身体远处产生相同的疼痛。触发点将疼痛传送到其他部位。传统的治疗手段，假设疼痛的原因在疼痛部位找到（即：哪里痛病兆就在哪里，无法鉴别原发痛和传导痛、原发痛同继发痛的关系——宣蛰人）。
6、治疗触发点的难点：引起身体远处产生相同的疼痛。触发点将疼痛传送到其他部位。传统的治疗手段，假设疼痛的原因在疼痛部位找到（即：哪里痛病兆就在哪里，无法鉴别原发痛和传导痛、原发痛同继发痛的关系——宣蛰人）。
7、传统治痛方法失败原因：将重点放在疼痛所在位置，仅仅治疗此点，忽略了真正的原因（原发痛和传导痛、原发痛同继发痛的关系——宣蛰人），触发点可能与疼痛所在的部位有些距离。
8、本书是触发点治疗专业培训的经典教材。
9、触发点疗法的应用，在全世界范围内对疼痛治疗带来真正的变革。
二、前言
1、肌肉是个不被重视的器官，没有一个医学专家为它说话，因此也没有医学专家去关注它，并增加资金投入来研究肌肉疼痛的原因。
2、幸运的是，按摩治疗师尽管几乎都没有受过很好的医学培训，但他们接受了如何寻找肌筋膜触发点的培训，也通常都擅长这方面的治疗。
3、纤维肌痛症患者的触发点失活，特别需要一种精细而熟练的治疗手段。
4、触发点=激痛点(trigger point)=扳肌点≠压痛点（tender point）。
第一章 （ 西蒙）60岁才开始新的生活
1、60岁——40年——100万美元/年——《钢琴技师杂志》，擅长复杂问题简单化，简单问题明了化，发明新维修工具——疼痛——铲除院内雪后，肩膀疼痛——背部痉挛，曾经看过按摩治疗师（治疗触发点）——其他人治疗无效——钢琴年会期间，疼痛加剧，深夜难受——看到过按摩治疗师几本医学书籍，购置《肌筋膜疼痛和功能障碍》——约一个月后，治好的自己的肩膀痛——举办自我治疗疼痛的研讨会和专题讨论会——培养女婿成钢琴事业接班人——到犹太州按摩治疗学院学习六个月——49名学生，36名女学生，13名男学生，17岁到60岁——治疗解剖学老师的疼痛——学习期间，完成八篇关于自我按摩的文章——治疗英格兰调音师的双膝疼痛——从事治疗疼痛的事业——著书立说——《无痛一身轻》。
2、《肌筋膜痛和功能障碍·触发点手册》中有成千上万幅人体肌肉的完美插图，展示了每块肌肉的触发点极其所对应的疼痛区域。
3、触发点甚至全部疼痛可能就是触发点和关联痛神秘的易位性疼痛和关联痛，问题就出在不适所在的部位本身就是一个错误。
3、肩胛下肌的触发点引起肩膀后方的疼痛。
4、颈前肌和斜角肌触发点是会引起同侧肩胛骨内侧缘持续疼痛。
5、特拉维尔和西蒙在世界医学史上为肌筋膜疼痛治疗作出了巨大的贡献。
6、按摩是通过触发点（收缩小节）生效的。
7、为了要能治疗触发点，把身体看作是机器，一个有杠杆、支柱和压强的机械系统，特别是对于肌肉和骨骼。
8、学习每一块肌肉的准确位置，观察它是如何附着于骨头（起止点）上，并了解它的作用。
9、全书大约有120对肌肉的触发点，并失活它们。
10、关联痛的表现与一些常见病的很多症状都很相似，大部分常见的疼痛是由肌筋膜点所引起，不可避免地导致误诊，未能给予有效的治疗。
11、肌筋膜触发点才是引起神秘的、普遍存在的肌肉骨胳系统疼痛的最常见的原因。
12、《触发点手册》在1983年出版第一卷。
13、按摩治疗师了解触痛点和关联痛，也只有他们当中一些拔尖人才方能有效地处理触发点。
14、掌握一个简单有效的方法来解决疼痛的世界。
15、斜角肌的每触发点都会引起胸部的疼痛。
16、鼻窦疼痛——咬肌。
17、脚痛——腓肠肌。
18、口吃——颈前肌。
19、按摩是疼痛有效的唯一方法，应作首要尝试的方法，而非最后治疗。
20、你可能患有椎间盘突出和脊柱关节炎，仍然会发现肌筋膜触发点才是引起背痛的主要原因。
21、经皮电刺激装置给予轻微的电激，可干扰疼痛信号，但对引起疼痛的病因无用——镇痛而已。
22、止痛药实际上只会让疼痛永恒存在（镇痛作用），不是真正的治愈疼痛（治痛），因为它无法消除产生疼痛的病理基础—无箘性炎症化学性刺激（宣蛰人）。
22、腕管综合症——按摩前臂、肩部、颈部触发点。
23、作者——戴维斯的主要工作将特拉维尔和西蒙的浩瀚知识转换成大家易学易懂的形式，并传递给大家，与君分享和共勉。
第二章 关于触发点
1、特拉维尔是诊断和治疗肌筋膜的先驱者。她的第一篇文章发表于1942年，并提出了“触痛点”这个词，发表40篇论文，研究达40余年。 1983年出版《肌筋膜痛和功能障碍·触发点手册》第一卷，她是肯尼迪和约翰逊统治时代的白宫内科医师，被授予特殊荣誉。
触发点：肌肉组织内可被触知的紧带区的小结节中，一个高度容易激发、极端敏感的触痛点。
2、按摩触发点是按摩治疗师用于缓解疼痛的最有效方法。
3、特拉维尔和西蒙相信触痛点是疼痛的首要原因。谁愿意花时间去了解相关知识，那谁就很容易治疗疼痛。
4、在进行药物治疗之前，最好是寻找有效的非药物疗法，因为药物都有副作用，包括所有治疗疼痛的药物（肌肉和关节痛药物）。
5、触发点是“人类苦难的根源”，来疼痛门诊看病的疼痛病人中，触发点是引起93%以上病人疼痛的要素，且是引起85%病人疼痛的唯一原因。
6、触发点还能够以一种潜伏的状态独立生存，潜发性触发点的长期影响或许会比那些活动性激发点更为严重，它可导致肌肉持续紧张，肌腱的过渡紧张会引起关节不可逆损害，并有可能是骨关节炎的原因之一。当对其施以压力时，它们会很敏感，产生疼痛感，非常轻微的压迫或紧张就可以激活触发点。
7、触发点与针压点
7-1、触发点通常表现为某种生理现象；
7-2、针压点不像触发点一样引起疼痛，除非两者在同一位置，不然触之不会有痛感；针压点按压它可阻断血流的位点，按压一个触发点不会阻断血流，反而会增加血液，按压是间歇进行的，表现为反复推抚。
7-3、被诊断为纤维肌痛症的患者事实上只是受着全身多个触发点的折磨。归于肌筋膜触发点。按摩被广泛认为是治疗纤维肌痛症的有效手段。
8、触发点与触痛点
8-1、触发点按压引起疼痛；触痛点十分敏感，无需触碰就会引起疼痛，仅引起局部疼痛，不会引起远处其他部位的疼痛。纤维肌痛症患者接受触发点治疗后，疼痛可以得到显著缓解。
9、当你的肌肉内有触发点时，这层肌筋膜常包裹在它的表面使肌肉变紧，变僵硬，而导致疾病的发生。
10、触发点是一种软组织，在X射线下看不见的，电子显微镜能观察到它们。
肌纤维内放大的收缩小节（触发点） 肌纤维走行方向—平行、双羽状、单羽状
11、触发点与肌肉痉挛
11-1、触发点只是一小部分的收缩，不会这么容易就消退。
11-2、痉挛是指整个肌肉短暂的猛烈收缩，通常在几分钟内得到缓解。
12、肌肉收缩和舒张的最基本单位称肌小结。
13、触发点总是来自于每条肌纤维的中点，这是运动神经进入的地方，肌腹通常可以帮助你准确找到疼痛的触发点。每一条肌纤维的中央均可发现触发点，它们就可能位于肌肉内的任何地方。
14、卫星触发点：关联痛发生的另一块肌肉内形成触发点。慢性疼痛常常是由一联串肌肉的触发点共同导致，当原发的触发点失活后，卫星触发点有时可以自愈。如果不治疗原发的触发点，卫星触发点也不容易失活。
15、极端疼痛的部位通常被发现位于肌腱或邻近区域（肌肉起止点）。这些部位的触发点是在肌腹的中央触发点基础上激发而来的。总是受到中央触发点的控制，是治疗的主要靶点。——注意同软组织外科学理论的阐述恰好相反。
16、关联痛是一种完全可以预知的方式发生在每个人身上，只是存在很小的差别。其总是发生在关节附近或关节内，这些部位的疼痛总会让你去调整自己有问题的动作或状态。
17、触发点必然会引起的一个症状就是关联痛，其特点：深压痛。肌筋膜触发点引起的症状多种多样（相关征象），并不局限于疼痛。
18、腿疼、脚疼以及脚踝痛可能是关联痛。可理解成传导痛。
19、指节、腕关节、肘关节、肩关节、膝关节、髋关节这些关节疼痛是典型的 触发点引起的症状。
20、腰痛可能来源臀部、腹部肌肉或小腿肌肉的触发点，当肌筋膜触发点并没有被看成是病因时，常常无法有效的治疗。
21、盆腔内疼痛，性功能有关的疼痛——大腿深层肌群，下腹腔或盆腔肌肉的触发点所引起的关联痛。
22、男上女下位性交时，女性阴道疼痛——大腿内侧过渡伸展的内收肌群的肌
筋膜触发点所诱发的关联痛。
23、痛经——腹部肌肉的触发点有关，通过在月经周期之间有规律按摩相应肌肉，可以得到显缓。
24、尿床由下腹部肌肉内出现触发点并引起尿道括约肌功能减弱。
25、胸肌的触发点可使乳头隆起并变得敏感，还可引起心跳不规则。
26、血管及神经的受压
26-1、触发点引起的肌肉收缩和舒张常常会挤压到邻近的神经，自肌内中穿行的神经就更容易受损了。压迫一条神经就会干扰通过其传导的电子信号，并导致一些异常感觉——麻木、刺痛感、烧灼感等，并且使相应的支配区域出现过敏。
26-2、肌肉的触发点也常会压迫邻近的动脉而阻断血流，继而引起远端部位的温度偏低；腓肠肌（比目鱼肌）的触发点可以使静脉血流回流障碍从而导致脚踝或脚的肿胀；颈部肌肉（前斜角肌）所产出的同样引起腕部和手部的肿胀。
27、自主神经系统影响
27-1、胸肌的触发点可使乳头隆起并变得敏感；还可引起心跳不规则。
28、运动问题
28-1、触发点使肌肉缩短和僵硬，减少活动范围，影响运动，肌肉失衡，导致关节部位脱位，活动关节时有爆裂声。
28-2、引起眩晕和平衡失调，易跌倒，走路东倒西弯歪，无缘无故掉东西。
29、朗读困难
29-1、颈部和下颌肌肉的触发点能引起平衡失调眩晕动作不协调耳痛有时会出现单侧失聪。
30、情绪问题
30-1、肌筋膜症状真的可以抽调你的灵魂。慢性疼痛的病人，特别是当被告知无法治疗时，很易出现抑郁症。疼痛在先，抑郁在后者，对此，治疗抑郁症时，应该包括对触发点的治疗。
30-2、失眠和慢性疲劳是由肌筋膜触发点引起的十分常见的另外两个症状。
31、纤维肌痛症候群和肌筋膜疼痛综合症
31-1、肌筋膜疼痛综合症和纤维肌痛症候群（称“压痛点）共同之处：均可在肌体的多个部位内找到敏感的触痛点。
31-2、肌筋膜疼痛是局部的肌肉疼痛了；纤维肌痛症表现为全身肌肉的不适，不能忍受最轻微的接触。压痛点无处不在，不是仅限于肌肉。被认为是一种系统性的病变，不是肌肉的特异性病变，都是全身受累。按摩可以显著缓解纤维肌痛 。
31-3、鉴别二者的其它方法：肌筋膜疼痛存在触发点的肌肉感觉比较坚实，纤维肌痛症患者的肌肉松软、有揉面感。存在触发点的肌肉会使关节僵硬和活动度会增加。两者均可造成抑郁，但是肌筋膜疼痛综合症患者通常可以继续生活。纤维肌痛症候群的患者通常会被疲乏打倒，有时候即是没有让人烦闷的疼痛，也几乎无法活动。
31-4、按摩就能显著地缓解纤维肌痛症侯群患者的疼痛。
32、触发点的滞留
32-1、长时间不活动肌肉会促使它们僵直和变得无力，为了维持健康，肌肉需要运动，但必须在无痛的状况下循序渐进地进行——宣蛰人。
32-2、慢性疼痛治疗的患者中有多数存在某种维生素和矿物质的缺乏，是长期
缓解所必需的。营养素——维生素B1、B6、C和叶酸。钙、铁、钾矿物质也非常重要。其中铁元素还参与肌体的体温调节，缺铁者总是觉得冷。但不要超出最大需要量。
33、代谢异常
33-1、化学元素或腺体的不平衡干扰肌肉的代谢时，在根除触发点方面有困难。
33-2、甲状腺激素释放不足（肌肉痉挛、无力、僵硬），会增加肌肉的易激发
性，易形成触发点。
33-3、慢性疲劳、怕冷、皮肤干燥和月经紊乱。
34、心理因素
34-1、紧张、焦虑和每天的神经过敏会使触发点治疗失败。
34-2、情绪忧伤通常简单的放松不必要的，过度的肌肉紧张就可得到缓解。
35、治疗方法
35-1、直接针对触发点治疗
35-2、触发点注射和喷射加牵引。
35-3、深部推抚按摩（骨膜压揉法）——直接针对触发点的深部推抚按摩。
它会对触发点产生更特殊的效果，出现肌肉附属器损伤的危险性也小得多，是最安全、有效的方法，也是最佳的自我治疗方法。
第三章 你可以成为自己的按摩师
1、按摩是治疗触发点的最好方法，自我按摩不用等候时间预约，任何时候可以，且不化一分钱。
2、触发点按摩很痛，是一种让人感觉愉悦的疼痛。
3、触发点按摩治疗是否成功，最终取决于你能否认识你的疼痛是否关联痛？是否导致其发生的触发点，或者理解为是传导痛还是原发痛？
可理解为关联痛——传导痛和触发点——原发痛 。
4、战胜疼痛要求相当关注关联痛的形式。只有找到系统的解决问题的方法，你才能很好地寻找到触发点并使其失活。
5、寻找触发点（图3.1）
5-1、错误推测疼痛的原因会让你根除疼痛的每一分努力失败。在疼痛发生的位置你并不能找到触发点，关联痛是触发点的本质所在。按摩错误的地方也能感觉良好，然后对治愈你的疼痛完全无效。除非你能很好地找到关联痛的根源所在，否则很难去除它。
5-2、触发点通常引起同侧身体的疼痛，很少将疼痛传送到对侧。
5-3、目标是找到正确位置——通常是直径为几英寸的区域，然后寻找极端触痛的位置。
5-4、最可靠的检测触发点的关键就是触之会极端疼痛，寻找按压时感觉最痛的部位。
6、按摩技术
6-1、按摩最关键的两个问题——安全性和有效性。
6-2、按摩触发点15——20秒/触发点。
6-3、医学的基本原则就是能创造促进愈合的环境。身体本身就能治愈，你必须相信你身体的自然反应，并顺其自然。
6-4、治疗失败常常是由于过份激进或治错地方。
7、按摩指导原则
7-1、深部推抚按摩，不是固定对一个位点加压。
7-2、按摩时，采用快速反复的推抚。
7-3、不要只是朝着一个方向按摩。
7-4、按摩时，推抚的动作要缓慢。
7-5、没有缓解，可能是没有按摩到正确的位点。
8、深部按压推抚（缺血性压迫）——可理解为“骨膜压揉法”
8-1、推抚是活动的，它需要不断重复，比固定的压迫对触发点的作用力更大。
8-2、采用短时反复的推抚而非固定的压迫，要比持续疼痛容易让人忍受，间断活动的按压可以使你压得更深，且引发的疼痛也较轻，稍微超过你的忍受度。不是将手指滑过皮肤，而是用手指推动皮肤（即：上不动下动）。
8-3、将触发点向深部按压并对着其下方的骨头。每次推抚到最后就放松一下，然后手指再次放回到开始的部位，并重复以上过程。每次释放压力，新鲜血液就快速流入，并带来新鲜的氧气和营养物质，有助于触发点的肌纤维回复弹性。
9、一种有益的疼痛
9-1、按摩触发点所产生的疼痛是最好的，休息后就能发现这种疼痛可以自己消失。
9-2、按摩所达到的疼痛水平有助于衡量按摩的效果，是一种让人感到愉悦的疼痛。
9-3、疼痛程度分0——10级，0级：没有感觉到疼痛，10级无法忍受的疼痛，治疗目标是7——8级以上的疼痛。
9-4、按摩带来的疼痛可带来大量内啡肽，内啡肽的化学成分与吗啡类似，后者的功效是前者的许多倍。在触发点不再激发关联痛后，即需要多按摩几个周期。
10、令人不安的结果
10-1、触发点对按摩的反应较好，无需太久就能感到改善。大部分治疗失败是由于部位错误。记住治疗时间15——20秒/触痛点，经常按摩会比过渡或多长的按摩要好得多。
10-2、触发点按摩对肌筋膜疼痛非常有效，做得正确的话，在一周内看到明显的效果，通常仅需要一二天。不过前提要有正确的方法和完整的治疗周期。
10-3、如果你全身都痛，而按摩完全无效并加重你的病情，或许你可能存在纤维肌痛症或其他一些系统性的病变，将不得不寻求其他治疗手段。
11、健康因素
11-1、疼痛会在短期内再次复发或许存在一些健康原因，是否缺乏维生素B、C或缺乏钙、镁、铁、钾。
12、期望
12-1、按摩治疗触发点引起的疼痛，确实有奇效，不过首先是要有正确的方法和完整的治疗周期。
12-2、学习触发点治疗需选读《奈特人体解剖彩色图谱》。
13、隐藏的好处
13-1、无论按摩哪块肌肉，你都应该有意识地放松自己。当你能放松一块肌肉时，你的整体机体都能放松下来。如果你做得够好的话，疼痛减弱的程度几乎等同于处方止痛药的效果。
第四章 头颈部疼痛
头颈痛
一、概述
1、触发点能引起头颈部出现各种症状——牙齿、耳朵、眼睛疼痛和充血、眩晕和平衡失调、视力模糊和恍惚、嘴唇麻木、舌头僵直，关节弹响，牙齿咬合紊乱，眼睑下垂。
2、触发点还能加重颞下颌关节紊乱综合征（TMJ）的疼痛。
3、触发点常常是大部分疼痛背后隐藏着的、未被怀疑的病因所在。
4、头痛来自于下颌、颈部及上背部肌肉的触发点。
5、慢性头痛的最终病因是——斜方肌。
6、引发急性颈部扭伤所有症状——胸锁乳突肌和斜角肌。
7、当触发点是引起症状的病因时，自我按摩是最强的麻醉药也不会产生一定程度的缓解，你不得不承认触发点与症状间的因果关系。
还包括斜方肌、肩胛提肌、胸大肌、胸小肌、某些咬肌、脊柱前的颈伸肌群、后颈部和上背部的脊椎性肌肉。
二、颈部三块特殊的肌肉
（一）、胸锁乳突肌——引起颞下颌关节紊乱综合征-TMJ（图4.1）
1、症状——四大症状
1-1、关联痛（图4.2、图4.3）
胸锁乳突肌触发点引起头前部的疼痛。
胸骨支的触痛点引起眼眶后部的疼痛、吞咽时舌头疼痛。
胸锁乳突肌的触发点的关联痛向下发送到胸骨的上部区域——唯一产生向下关联痛的肌肉。
锁骨支的触发点引起耳朵的深部疼痛以及磨牙的痛疼，一侧前额的疼痛可横传至对侧。
1-2、平衡问题
锁骨支触发点引起头晕、恶心、走路不稳或摔倒，常被诊断为眩晕或美尼综合征。
锁骨支的触发点引起耳聋、耳朵失聪的原因之一。（原因是中耳内附着在听小骨上的镫骨肌和鼓膜张肌异常紧张有关）。同时按摩下颌肌及胸锁乳突肌可以恢复听力。
1-3、视力障碍
胸骨支的触发点引起眼花、视力模糊或复视，阅读时会感到书本上的字跳来跳去。
1-4、系统性症状
1、 胸锁乳突肌的触发点引起异常的重感冒、冷汗、鼻窦、鼻腔和喉部的腺体分泌亢进。持续的干咳可能按摩胸骨支近胸骨端加以抑制。
2、病因
辅助作用，吸气时提升胸骨，胸式呼气可使它们过度收缩，学会腹式呼气而不是胸式，正常呼吸时，腹部凹下去后在凸起来，胸部不需要过度地扩张和收缩。
3、治疗方法
用手指和拇指指间的软组织有力地按摩，寻找锁骨支和胸骨支的全部触发点，自耳垂后方开始，一直沿着锁骨方向寻找。
触发点严重时，轻微挤压引起前额头痛或加重疼痛，展示了触发点所致的一些影响。
在按摩周期中，一侧的持续时间在1—2分钟之间。
（二）、斜方肌——头痛的主要原因
1、症状
1-1、斜方肌1号点（位于肩膀顶端肌肉最高的肌纤维内）：引起颈部疼痛，发散到下颌处的咬肌以及眼眶后方传送到枕部；紧张性头痛、；头晕、下颌痛和牙痛的原因。（图4.7、图4.8）
1-2、斜方肌2号点（位于肩膀顶端的环形肌肉深部一或两英寸）：引起颅底疼痛的主要原因，头痛或颈痛，诱发后颈部肌肉内形成卫星触发点。（图4.9）
1-3、斜方肌3号点：疼痛转移到颅底，引起斜方肌部分的疼痛，引起头痛。导致背部中段的压迫性疼痛或烧灼痛（打字员、钢琴演奏员的常见病）。
（图4.10）
1-4、斜方肌4号点（邻近斜方肌宽广的中部、肩胛骨内侧缘）：引起靠近脊柱两则的区域内出现烧灼痛；引起上臂背侧皮肤出现鸡皮疙瘩，有时出现在大腿上。（图4.11）
2、病因
常见原因：情绪紧张，巨乳女性尤其容易形成触发点。
（三）、肩胛提肌（图4.18）
1、症状
1-1、引起颈角的疼痛和僵硬。
2、病因
2-1、肩胛骨顶角的内侧缘，上端于颈1——颈4的横突。
2-2、肩上背着包，抬肩以防包滑落，会加重肩胛提肌的损害。
2-3、肩胛提肌是急性颈部扭伤的众多肌肉之一。
2-4、习惯性的向前伸头会使肩胛提肌过度收缩（颈前部肌肉伸拉长）
颈前部肌肉同肩胛提肌是主动肌同拮抗肌的关系。
3、治疗
3-1、最高处的触发点，有胸锁乳突肌顶部后方的颈侧。
背部和颈部肌肉
背部肌肉有外到内依次由斜方肌——夹肌（头夹肌、颈夹肌）
——半棘肌——多裂肌——回旋肌。
一、枕下肌群
位于颅底正下方，每一侧的枕下肌由四块小肌肉组成，连接与枢椎、寰椎和颅底。
(一)、症状
1、引起的疼痛感觉就像颅内的疼痛，通常不会引起颈痛，在颈部僵硬的发生中发挥重要作用，可表现为紧裹感，是偏头痛的典型感觉，是治疗偏头痛不可少的一部分。（图4.19、图4.20）
2、连接与枢椎和寰椎的头下斜肌，这块特殊肌肉用手指按摩的效果最好。
（二）、病因
1、经常运动头部，任何的延伸性收缩，使枕下肌群筋疲力尽。
2、情绪紧张会持续收缩枕骨下肌，是紧张与偏头痛间的一种生理上的联系。
二、夹肌
连接颈椎和颅底的宽条状的肌肉。
（一） 症状
1、头夹肌触发点将疼痛转送到头顶部。（图4.25）
2、颈夹肌连接胸椎和颈椎，上半部的触发点自颅底穿过头部直达眼后部、引起视力模糊、是引发偏头痛的重要组成部分。（图4.26）
3、下半部的触发点将疼痛传送到颈角（与肩胛提肌引发的关联痛区域相似），两部分颈夹肌均可引起麻木或头后部的压迫感。（图4.27）
三、头半棘肌
连接于胸椎和低位颈椎与颅底。
（一）、症状
1、头半棘肌1号点：引起带状头痛，环绕耳上半个头部。（图4.28）
2、头半棘肌2号点：将头痛转送到头后部。（图4.29）
注意：头半棘肌和斜方肌的触发点对枕神经（枕大神经和枕小神经）产生压迫。斜方肌会引起枕部头皮产生麻木刺痛和烧灼感的原因。
四、多裂肌和回旋肌——最深的肌群（图4.30）
触发点和关联痛区域（图4.30）
（一）、症状
1、引起所在部位的剧烈疼痛。
2、疼痛传送到远处的肩峰和肩胛内侧缘。
多裂肌和回旋肌引发的疼痛感觉就像是脊柱的疼痛，常被误认为是椎间盘压
]缩或脱位（不完全脱位）引起的。
多裂肌和回旋肌，这些小肌肉中某一块的过度紧张，它们会将脊柱拉向一侧。当触发点失活后，脊柱通常会回复到正常位置。
下颌、面部和头部肌肉
按摩治疗针对咬肌、颞肌及斜方肌和胸锁乳突肌。它们的触发点导致“颞下颌关节（TMJ）,这四块肌肉（咬肌—翼状肌—颊肌—眼轮匝肌）的触发点失活后，较小肌肉所引起的症状可自行消退。
一、咬肌（图4.31）
1、触发点引起颞下颌关节疼痛，按摩歌唱家的咬肌和颞肌治疗后，能达到最高音域。
2、触发点引起上、下牙齿的疼痛，引出牙齿对热、冷和接触高度敏感。
3、触发点引起前面部的疼痛——眼睛下方和眉毛上方（误为鼻窦炎）。
4、触发点引起眼袋、耳朵深部的疼痛。
5、触发点引起耳朵内让人发狂的痒感，不可能够得着去桡它。
当咬肌受到触发点的折磨时，按摩它会极端疼痛没，甚至会经受一天或二天的疼痛，直到按压它不再疼痛。可用你的拇指伸入口中，触到冠状突和其他手指揉捏肌肉。
二、翼状肌——翼内肌和翼外肌
（一）、翼内肌（图4.33）
1、颞下颌关节疼痛，张口困难和耳朵疼痛。它的问题同咬肌的问题相关。
（二）、翼外肌（图4.35）
1、引起颞下颌关节功能紊乱和疼痛。
2、引起的持续紧张总会向前牵拉下颚和关节或部位移位。
3、同咬肌一样，引起面颊的疼痛，与鼻窦的疼痛相似。
4、翼外肌的功能是辅助二腹肌打开下颚。
5、耳鸣与胸锁乳突肌和翼外肌的触发点有关。
三、颊肌：（位于咬肌和嘴唇之间）（图4.37）
1、引起上牙齿的疼痛，与按摩咬肌一样。
四、眼轮匝肌（图4.38）
1、引起眼睛上方的疼痛，鼻梁和鼻翼部的疼痛。
2、引起读书时，感觉字是跳跃的。
3、引起眼睛抽搐和上眼睑下垂。
五、颧肌和提上唇肌——颧大肌、颧小肌（位于颊肌和鼻子之间）（图4.39）
1、引起过敏症状。
2、引起鼻窦痛或紧张性头痛。
六、喉肌
1、颈阔肌：（位于下颚到锁骨的整个眼后部）
1-1、引起下面颊和下颚、咽喉和上胸部产生刺痛感。
2、二腹肌（图4.42）
2-1、引起下颌角下后方的颏下方，紧挨胸锁乳突肌顶部前方；二腹肌后部的触发点位于下颌角后方，引起疼痛传送到胸锁乳突肌顶端和耳后的乳突骨；前面的触发点位于颏下方，将疼痛传到下前牙，引起舌头疼痛。二腹肌和下颌舌骨肌的触发点引起吞咽疼痛的原因之一。
3、下颌舌骨肌
3-1、按摩颏下方的肌肉能帮助松弛声带，使声音变得洪亮。
4、颈长肌（位于气管两则，脊椎的前侧）
4-1、引起喉痛并使张口和唱歌感到不适。
4-2、按摩颈长肌，将指尖插入气管和胸锁乳突肌之间，并抵着脊柱向后推。
急性颈部扭伤，引起二腹肌、下颌舌骨肌、颈长肌和颈前部的其他肌肉的触发点的形成，了解这一点十分重要。
七、颞肌（附着于下颌的冠状突）（图4.46）
1、引起头前方和侧方的疼痛，伴有上牙齿的疼痛和轻微的炎症。当咬东西时，上牙或下颌弥漫性疼痛来自颞肌。
2、咬肌和胸锁乳突肌的触发点能激发颞肌的触发点，追寻并治疗所有在位置或功能上互相联系的肌肉，包括咬肌、胸锁乳头肌、颞肌。
八、额肌
1、引起前额的疼痛。
九、枕肌
1、引起头侧部和后部的疼痛，可越过头部转移到眼部。
第五章 肩膀、上背部和上臂疼痛
引起上述部位疼痛的肌肉可分为五组：斜角肌、肩胛骨悬肌、肩袖肌群、脊柱肌群。
斜角肌触发点引起肩膀、上背部和上臂的严重疼痛，前臂和手脚的疼痛及其他一些症状。
肩胛悬肌——菱形肌、肩胛提肌、斜方肌、触发点引起上背部和颈部的关联痛。
肩袖肌群——冈上、下肌、小圆肌、肩胛下肌（附着在上肢骨），附着于肩胛骨、止于肱骨上。
肩袖触发点是肩部疼痛的主要原因，伴有肩关节受限和关节弹响咔嗒音和摩擦音。最有效的方法按摩肌肉的触发点。
上臂肌肉——三角肌、大圆肌、背阔肌、喙肱肌和肱三头肌（后三块是主要的肌肉），触发点引起肩膀、上臂和背部的疼痛还能前臂、手部、手指和关联痛。
当触发点使斜角肌缩短，锁骨上提第一肋骨，挤压血管和神经。被称神经血管滞留，阻断血流并干涉神经冲动，引起臂部和手部的疼痛、肿胀、麻木、针刺感和烧灼感。所引起的症状为胸廓出口综合症，常被误诊为腕管综合征。
一、 斜角肌：位于颈椎侧面，止于第1、2肋骨，关联痛误为心绞痛
（图5..1、5.2、5.3）
1、引起广泛疼痛、麻木、上背部（菱形肌处，误为菱形肌引起），肩膀、臂部（该两处的关联痛，误认为神经根的压迫）和手部异常疼痛，有时会发生于后颈部。
2、触发点常常成为胸部、上背部、肩膀和手部疼痛的根本原因。
3、触发点引起的前臂和手部无力可能与神经损伤有关。无法解释的“幻觉痛”实际上是斜角肌的触发点所引起的一种表现。
4、颈部和肩膀的不安是斜角肌触发点引起的经典症状。
5、急性颈扭伤同时损伤斜角肌和胸锁乳突肌。
6、车祸后持续存在的又难以解释的上背肩部、手臂和手部的一些神经症状可推断病源为斜角肌。
7、上半部身体任何一处的肌筋膜可能均与斜角肌有关。
8、重包袱对斜角肌及斜方肌、胸小肌和胸锁乳突肌尤其会产生不好的影响。
9、管乐器演奏者的斜角肌常会出现问题。
上背部肌肉
一、菱形肌：颈6、胸4棘突——肩胛骨内侧缘（图5.11）
触发点和关联痛区域（图5.11）
1、引起沿着肩胛骨内侧缘向的疼痛。
2、引起内侧缘关联痛——菱形肌、上后踞肌、肩胛提肌、中斜方肌、斜角肌、冈下肌、前锯肌、背阔肌。
注意：斜角肌是引起沿肩胛内侧走向的疼痛的最常见的原因，即原发因素。
3、引起菱形肌问题的一个原因是胸肌紧缩，触发点使得胸肌缩短，肩胛向前，在抵抗胸肌的牵拉时，菱形肌延伸到最大长度。菱形肌同胸肌是拮抗关系。
4、紧缩胸肌的牵拉使肩胛突出于背部，形成削肩，扁平胸的姿势。
二、上后踞肌：附着于脊柱，止于第2-5肋骨角的外侧面（图5.12、5.13）
1、引起肩胛下的深部痛，肩背部、肘部、手腕部的桡侧也感到疼痛。
2、引起小指的疼痛。
3、手部的关联痛会感到麻木、超过上臂和前臂的背部，达到胸部。
4、按摩时，将手越过肩部而伸向对侧肩部时能使肩胛移开。
肩部肌肉
关节软骨退行性改变，不会引起疼痛，邻近肌肉的触发点才是疼痛的真正原因。四块肩袖肌群的触发点是引起肩痛、肩关节活动受限以及关节内出现咔嗒音的最常见原因，最有有效发法就是按摩这些肌肉的触发点。
冈上肌：起自冈上窝，止于肱骨大结节上方（图5.15）
1、引起肩部外侧的深度疼痛，可传导上臂和前臂外侧，达到手腕深部。常误诊断为滑囊炎。
2、引起肘外侧的疼痛（关联痛——网球肘），常被疏忽。
3、触发点位于肌腹和V字形骨性结构内。
二、冈下肌：位于冈下窝，止于肱骨大结节上方（图5.17、图5.18）
1、引起前肩疼痛，深感疼痛位于关节深处，传送到肱二头肌。
2、传送到肩部外侧，转送到后颈部肩胛内侧缘，沿整个上臂和前臂向下传送，可达整个手的尺侧。
3、引发肩膀和手臂的无力和僵硬，变得很容易疲劳，无法向后伸手够到后背。
4、冈下肌引起其他肩袖肌群的代偿性收缩，按摩肩袖肌群的触发点就能够成功治愈“冻结肩”，右冈下肌较左冈下肌更易损伤。冈上肌肩胛下肌是拮抗关系。
三、小圆肌（图5.21）
1、引起其与肱骨头附着处的背侧非常局限的疼痛。
2、引起无名指和小指麻木或针刺感，肩背部疼痛（注意：胸小肌触发点也能引起类似的表现），只有无名指和小指的麻木而不感到疼痛，提示疼痛可能来自于背阔肌的触发点。
四、肩胛下肌：位于肩胛下方，止于肱骨头，具有手臂内旋的功能。（图5.22）
1、引发后肩部深处严重疼痛，手腕背侧的疼痛。
2、肩关节想活动自如，四块肌肉的牵拉须保持平衡。触发点使肩胛下肌肌力减弱，使冈上肌失去对手，向上提拉肱骨头，与肩峰对抗，当你活动肩部时听到有咔嗒音或爆破声时，说明肩胛下肌或冈上肌内或两者同时存在触发点，它们是主动肌与拮抗肌关系，影响肌肉的伸长而减少肩关节的活动范围。
3、引起的疼痛和僵硬所带来的功能障碍常误诊为滑囊炎、关节炎、肱二头肌腱炎、肩袖损伤和粘连性囊炎。
4、肩胛下肌是引起肩痛的最关键的问题。
五、三角肌群（起自锁骨肩胛冈、肩峰，止于三角肌粗隆）（图5.27——图5.30）
1、活动手臂时疼痛，反之不痛。
2、触发点不会单独存在，常与斜角肌、胸大肌或肩袖旋肌（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）的次级触发点，这些肌肉的触发点引起三角肌不同部位的疼痛——肩部的前、后和侧方。
3、臂部有损伤可推测三角肌内会有触发点形成。
上臂肌肉
一、大圆肌和背阔肌
大圆肌：（图5.31）
1、引起后三角肌的锐痛。
2、引起以肩胛下角为中心的中部后背的疼痛。
背阔肌（图5.32）
1、引起腹部两侧的疼痛，疼痛延伸至手臂内侧并向下至手的尺侧或桡侧和无名指和小指。
2、背阔肌边缘前方的肋骨处触痛的区域，是前锯肌的一个触发点，引起身体侧面产生可怕的疼痛。
二、喙肱肌：位于上臂内侧、肱二、三头肌之间，内收上臂（图5.34、图5.35）
1、引起三角肌前部、肱三头肌、前臂背侧，手背这些区域的疼痛。
2、引起疼痛转移到达中指末端。
3、引起喙肱肌缩短，挤压养营手臂的神经，进而引起肱三头肌前臂和手的麻木。
三、肱二头肌（肩胛骨喙突——盂上粗隆）（图5.37）
1、触发点位于肩膀前方（误诊为腱鞘炎或活囊炎）和肘关节的皱翼处。
2、两个头的中间区域均可找到触发点。
3、按摩前肩部时，注意肱二头肌也会引起这个区域的关联痛。
四、肱三头肌（图5.39—图5.43）
1、1号触发点：引起后肩部和外肘部疼痛。
2、2号触发点：引起肘部外侧的疼痛，使“网球肘”的原因之一。
3、3号触发点：引起上臂背侧的局部疼痛，使外侧头紧缩继而压迫桡神经，引起前臂和桡侧的麻木。
4、4号触发点：引起肘部内侧的关联极端的触痛。
5、5号触发点：引起肘部内侧和关联痛，还会累及前臂内侧称作“高尔夫肘”。
6、引起无名指和小指的疼痛（胸小肌也可能引起）
7、肱三头肌的触发点可能是背阔肌或前上锯肌的触发点的一个卫星病
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