浅谈腕管综合征-----崔建良
来源：莲花疼痛网 发布时间：4/21/2012 8:31:49 AM
浅谈腕管综合征
-----崔建良
临床上很常见，女性患者远远大于男性患者。我们调查比例约为10：1-2，且以手工劳动者多见。在农村十分长见。现在大多诊断颈椎病，风湿等等。病人饱受疾病煎熬！病人来诊时往往会问：颈椎病或风湿病治疗吗？
我有一患者，女性，五十多岁，手疼，麻木，后半夜不能入睡。一开始在市医院康复科就诊。康复科按颈椎病治疗。几天注射一次应是封闭治疗，几个月来，根本无效。康复科医生没办法带病人找到骨科，骨科看完后让病人做颈椎手术，当时我们市医院颈部手术还不能单独完成，给病人说请天津专家来手术，让病人准备钱。病人是农民，家庭条件不很好无钱治疗。后来，经他亲戚介绍给我。经我诊断是腕管综合症而不是颈椎病。我向病人解释并给予治疗解除痛苦。病人非常高兴。一年后另手也出现症状也做了治疗。效果非常好。
我们看腕部解剖，握拳屈腕腕部中央隆起的腱性组织就是掌长肌，掌长肌与腕横纹的交叉点是正中神经入掌处。当然，交叉口的近端就是腕横韧带的近侧缘。腕横韧带长宽各2.5厘米厚0.1-0.2厘米。其桡则端分为两层，附着于手舟骨结节及大、小多角骨结节上，构成腕桡则管。有桡则屈肌腱通过。腕横韧带的尺则端附着腕豆骨及钩骨沟，其浅层与腕掌则韧带围成腕尺则管有尺神经和尺动脉通过。
病因：1.任何导致腕部狭窄的因素均可使正中神经受压。大多原因不清，可能与内分泌的改变有关。
2.腕横韧带的肥厚，腕管内的肿物压迫可引起此综合症，如腱銷囊肿、脂肪瘤等【我有一个30岁患者，下半夜手部疼痛，无法入眠，后来打开看发现在正中神经外膜有一层炎性脂肪组织直接卡压正中神经，这也符合宣老脂肪炎症学说】术后效果非常好。
3.肌腹异常，如屈指浅肌肌腹过低或蚓状肌肌腹过高而进入腕管都可以压迫正中神经而引起症状。
4.慢性滑囊炎，滑膜肥厚压迫正中神经而引起症状。
5.腕部骨折或脱位引起腕管挤压也可引起症状。均可使腕管内容积减少，压力增高，致使正中神经受压。
临床表现及诊断：腕管为腕骨及韧带组成的骨性纤维鞘管。在腕管内通过有屈肌腱及正中神经。任何原因引起腕管内压力增高，均使正中神经受压与腕横韧带。而引发正中神经功能障碍，此称腕管综合征。主要表现为拇指、示指及中指疼痛、麻木，常以夜间或早晨症状最重。检查时可发现正中神经分布区域的皮肤感觉迟钝，外展拇短肌力减弱、萎缩，屈腕压迫试验阳性.
1.屈腕试验：腕掌屈在一分之内感觉手部正中神经支配区麻木加重和感觉改变则为阳性。可双则同时对比做。也可在屈腕时以拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟内出现手指麻木疼痛即为阳性。但必须注意，正中神经有严重损害时，手部感觉已缺失，屈腕试验不会阳性。
2.腕部叩击试验：用拇指叩击腕掌部，如出现沿正中神经分布区放射痛或麻木为阳性。
（结合莲花疼痛网的腕管的解剖视频看看更好）
河北石家庄 崔建良
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