银质针松解结合骶管注射治疗腰椎间盘摘除后椎管内外混合型腰腿痛

郭上士  马天珍

（河南省泌阳县花园医院颈肩腰腿痛科，泌阳463700）

关键词：银质针；骶管注射；腰腿痛

自2007年6月至2010年6月我院用银质针松解导热结合骶管注射治疗腰椎间盘摘除术后椎管内外混合型腰腿痛38例，取得显著效果，现报道如下：

资料与方法

1. 一般资料

38例中男性20例，女性18例，年龄为29岁—63岁，手术后至入我院时间2个月—9年，手术方式为椎板间开窗髓核摘除术及半椎板切除术。入本院时全部病例均有腰椎伴单侧或双侧下肢疼痛症状，活动受限，背臀部位广泛压痛。其中间歇性跛行及大小便和性功能障碍者3例。

2. 治疗方法

银质针导热疗法治疗前先根据病史、发病部位的先后、术后症状变化及压痛点强刺激推拿的预示性治疗等，鉴别原发部位痛、继发部位痛及传导痛，首先治疗原发病变部位，再治疗继发病变部位，同一病变部位两次针刺治疗间隔时间为5—7天。

3. 具体操作

银质针

在特定病变部位选择正确的进针点，针间距离1—2厘米，行皮肤消毒后，用0.5％利多卡因在每进针点皮内注射成直径1—1.5厘米的皮丘，以减轻针刺和艾球燃烧时的灼痛，根据针刺部位及针刺的深度选择合适长度的银质针从进针点刺入至病变部位软组织骨骼附着处，并引出强烈的针感，针刺完毕后在针刺部位皮肤空隙处垫入棉布块。再于每根银针针尾处装一直径约1.5厘米的艾球后点燃加热，等艾球燃尽熄灭针体冷却后起针，针眼用0.5%的碘伏消毒，必要时覆盖消毒敷料，3天之内不能与水接触，以防感染。

骶管注射

患者俯卧位，皮肤消毒后用7号针头经骶管裂孔常规穿刺成功后，回抽无血及脑脊液，缓缓注入药物（2%利多卡因注射液10ml;维生素注射液B1注射液200mg;维生素B12注射液1mg；地塞米松注射液5mg；生理盐水30ml），约在15分钟内将药液推完，建议每周1次，最少1次，最多4次。在腰骶部及大腿根部进行密集型银质针治疗时先进行骶管注射为银质针治疗起到镇痛作用。

结果

治疗后6个月评定疗效，痊愈为疼痛消失25例，有效为有轻微疼痛13例，无效为治疗后疼痛未减0例。

讨论

1. 我院在临床治疗中以宣蛰人软组织外科理论关于椎管内外病变鉴别的临床要点为依据，借CT或MRI检查，结合临床症状体征明确诊断，排除腰椎结核、脊柱肿瘤等其他原因引起的腰腿痛。

2. 银质针针体较粗，质地较软，松解作用好，在穿刺中可根据需要让针体发生轻微弯曲，直达病灶，而不至于损坏针体，传热作用好，据中国科学院实验测定结果，银质针尾部燃烧艾球时，体外针体温度为100摄氏度，体内针体温度为55摄氏度，针尖温度为40摄氏度「1」。使用银质针治疗时，密集型粗针穿刺在病变区域留下许多腔隙，腔隙内科充满血液甚至发生血管化，从而大量增加血流，改善局部血液循环「2」。血流量增加促进局部致痛物质如五羟色胺、缓激肽、前列腺素E等的排除，使病变软组织科产生明显的松弛。反过来又促进了血流循环的改善，毕胜等「3」在动物实验基础上观察到慢性软组织损伤粘连瘢痕等不能够通过自身机制吸收和消除的病理结构，在通过银质针治疗后呈现吸收和再生的良性过程，从而达到长期解除疼痛的目的。

3. 银质针导热治疗椎管外软组织疼痛的同时使脊柱的生理曲度恢复，腰神经根管间隙增大，使压迫神经根的组织发生移位，从而解除或缓解了神经根的压迫。骶管注射减轻神经根的水肿，消除椎管内组织的无菌炎症。由于大多数患者都有惧怕二次手术的心理，故将银质针松解与骶管注射相结合治疗腰椎间盘摘除术后椎管内外混合型腰腿痛具有很高的临床应用价值。

参考文献

1. 宣蛰人，王福根，赵惠民，等.  软组织外科理论与实践「M」.人民军医出版社，北京，1994,142—143

2. 王福根，富秋涛，侯京山，等.  银质针治疗腰椎管外软组织损伤后局部血流量变化观察「J」.中国疼痛医学杂志，2001,7:80—82

3. 毕胜，王福根，侯京山.  兔髋下脂肪垫损伤动物模型的制备和组织病理变化.颈腰痛杂志，2000，21:108—110