不同型号传统银质针温针灸在人体内的温度特性比较
来源：莲花疼痛网 发布时间：6/4/2015 9:07:19 AM
不同型号传统银质针温针灸在人体内的温度特性比较
秦元 赵毅* 沈雪勇 安光辉 郑娟娟 程珂 赵玲
摘要：目的 在艾球加热条件下，观察18cm长、16cm长两种型号传统银质针在人体内的温度特性差异。 方法 将72名受试者随机分为18cm长（直径1.1mm）单针组、16cm长（直径1.1mm）单针组、18cm长多针组和16cm长多针组，每组18例。在两组单针组受试者臀部进针点（左臀部内上方，髂嵴上缘最高点下7cm，后正中线旁开7cm）分别刺入18cm长、16cm长测温银质针；两组多针组则在18cm长、16cm长测温银质针上下左右4个配针点（距测温银质针进针点2cm）再刺入4根与测温银质针等长的银质针，针尾均装有1.3g艾球，点燃艾球后用数字测温仪自动动态记录测温银质针针尖上方3mm、33mm、63mm、66mm处银质针的温度。结果 单针温针灸时两种规格银质针的针尖针身最高温度均高于41℃，16cm长单针组的最高温度高于18cm长单针组（P＜0.01)；多针温针灸时均高于43℃,16cm长多针组的最高温度高于18cm长多针组（P＜0.05)。 结论 两种规格银质针温针灸的针尖针身最高温度单针针刺时均达41℃以上，多针针刺时均达43℃以上；在加热源及进针深度相同的条件下，人体内银质针的最高温度受银质针长短及针刺方式的影响，银质针越短其最高温度越高，多针针刺的最高温度高于单针针刺方式。
关键词：银质针；温度；温针灸；针刺；艾灸
Analysis on temperature of silver needle with moxibustion
QIN Yuan, ZHAO Yi*, SHEN Xue-yong, AN Guang-hui, ZHENG Juan-juan, CHENG Ke, ZHAO Ling. (College of Acupuncture and Massage, Shanghai University of TCM, Shanghai 201203, China)
ABSTRACT: Objective To observe the peak temperature of single and multiple moxa-warming silver needle of two types in the human body. Methods The 72 volunteers were randomly divided into 4 groups: the 18cm(1.1mm in diameter)single needle group, the 16cm(1.1mm in diameter)single needle group, the 18cm multi-needle group and the 16cm multi-needle group. The measuring-temperature silver needles were punctured in the upper inside region of the left buttock of volunteers for 6 cm depth respectively. After lighting the 1.3g moxa cone on the needle tail, the temperature of different points, namely 3mm, 33mm, 63mm and 66mm above measuring-temperature silver needle tip were recorded separately by digit thermodetector. Results The peak temperature of each needle tip is above 41℃. Both of the peak temperature of single and multi-needle of the 16cm needle are higher than that of the 18cm group（P＜0.01, P＜0.05). The peak temperature of the 18cm multi-needle is higher than the 18cm single needle （P＜0.05). While there is no significant difference between the peak temperature of multi-needle and single needle of the 16cm group（P＞0.05). Conclusion The peak temperature on the needle tip of each needle is above 41℃. The peak temperature on the silver needle tip and the needle body depends on the needle length and the different acupuncture methods in the same warming condition. With shorter needle body, the peak temperature of silver needle tip and body would be higher. The multi-needle is warmer than that of single needle.
KEY WORDS: Silver needle; Temperature; Warm needling method; Acupuncture; Moxibustion
银质针温针灸多采用特制的艾球进行加热，是针灸疗法中的一个独特分支[1]，属于温针灸的一种，在治疗慢性顽固性软组织痛方面具有良好的效果，已被广泛应用于临床。银质针的温度是银质针温针灸取效的关键所在，但目前银质针温针灸的人体内实测温度尚未见严格的试验研究报告，其针具的长短、留针的时间、艾球的大小等参数也缺乏统一标准。本课题组曾对18cm长传统银质针(3个测温点）在人体内温度特性进行人体试验研究[2]，现采用有4个测温点的测温银质针和数字测温仪，比较18cm长和16cm长两种型号银质针在人体内的最高温度，观察单针针刺和多针针刺对这两种型号银质针在人体内最高温度的影响，旨在为传统银质针温针灸的临床应用提供参考。
1 资料与方法
1.1 研究对象
72名志愿者，均为成年男性，年龄最小22岁，最大58岁，身体健康，体温正常，无发热，无头颈肩背、腰、骶、臀、腿痛及外伤史，无代谢性疾病。志愿者知晓试验内容及可能出现的不良反应并签署知情同意书。采用随机数字表法将72名志愿者分为18cm长单针组、16cm长单针组、18cm长多针组、16cm多单针组，每组18例，两组志愿者体温、年龄、身高、体重均经t检验，差异无统计学意义(均P＞0.05），详见表1。
表1 四组受试者一般资料比较(±S)
|
组别 |
例数 |
体温（℃） |
年龄（y） |
身高（cm） |
体重（kg） |
|
18cm长单针组 |
18 |
36.76±0.27 |
37.88±4.82 |
171.05±2.99 |
70.94±5.42 |
|
16cm长单针组 |
18 |
36.76±0.16 |
38.88±4.84 |
170.61±2.97 |
70.50±5.46 |
|
18cm长多针组 |
18 |
36.86±0.23 |
38.88±7.92 |
171.72±3.61 |
70.10±8.94 |
|
16cm长多针组 |
18 |
36.75±0.25 |
38.05±8.70 |
170.16±5.53 |
68.72±10.14 |
1.2 试验仪器
(1)加热源：选取艾绒（苏州东方艾绒厂生产，3年6：1甲级）1.3 g，用6 cm×6 cm桑皮纸包裹，底部扎洞便于安置在银质针针尾（裹住针柄0.5 cm，见图1）。点燃前于艾球表面用1 mL注射器加注95%乙醇1 mL到艾球顶部用于助燃（见图2）。
图1 艾球嵌入针尾 图2 加注酒精助燃
(2) 银质针：试验选用的银质针[3]430系80％白银加20％红铜、锌、镍熔化的合金拉丝制成，直径为1.1 mm，全针分为4部分，包括针尾（球形）、针柄（长6 cm）、针身和针尖，银质针针总长18 cm。
(3) 测温银质针：由北京北琪医疗科技有限公司据两种型号银质针[3]430（18cm长和16cm长，直径均为1.1 mm，材质同上述银质针）加工而成，在银质针针尖上方3 mm、33 mm、63 mm 、66mm处分别置入微型温度传感器（见图3），用来测量银质针自身的温度（非人体组织的温度），量程为0℃～99℃，精度为0.1℃。
图3 测温银质针示意图
(4)温度记录仪:T600-32A多路测温仪，北京北琪医疗科技有限公司制造。共8通道，每个通路可同步记录测温银质针上4个测温点的实时温度，每秒记录1次数据并在电脑终端记录出随时间变化的温度曲线，测温结束后自动保存。
(5)红外热像仪: 瑞典FLIR公司生产的ThermaCAMTM P30红外热像仪，采用焦平面（FPA）原理，探测器为非制冷微量热型探测器（Micro Bolometer），热灵敏度：0.08℃，测温范围：-40℃～1000℃，空间分辨率（IFOV）：1.3 mrad，波长范围：7.5～13μm。
1.3 测试环境
室温保持在(22±3)℃，湿度为40%～70%，室内配有排烟装置。
1.4 试验方法
(1)定位：测温点位于在受试者左臀部内上方，距髂嵴上缘最高点下7cm，后正中线旁开7cm(见图4）。如为多针组则在距测温点2cm为半径的圆周上均匀定位出4个配针点（见图5）。
图4 测温针进针点 图5 配针进针点
(2)单针刺组：消毒铺巾后将测温银质针刺入定位点皮下6cm，针周围填铺无菌棉布防止烫伤皮肤，针尾装上1.3 g艾球。
(3)多针刺组：在单针刺基础上，在4个配针点刺入配针，配针为与测温银质针规格相同的标准银质针，针尖进皮下6 cm且针身与测温银质针平行，5根针均在针尾装上1.3g艾球，模拟密集型银质针针刺。
(4)测量温度：连接测温银质针与温度记录仪，开启温度记录仪，观察温度曲线10 min，然后加注1ml 95％乙醇于艾球顶端，并用点火棒点燃测温银质针针尾艾球顶端（见图6），如为多针组艾球则先在5个艾球顶端各加注1ml95％酒精然后同时点燃（见图7），记录并观察银质针的温度变化曲线，同时用红外热像仪测量艾球燃烧时的最高温度，待艾球燃尽温度曲线平稳后继续观察10 min。测温结束时在电脑终端读出测温银质针各测温点的最高温度，并保存数据。最后吸灰、起针、局部消毒、清洁。
图6 单针刺组试验 图7 多针刺组试验
1.5 统计学分析
试验数据运用SPSS 13.0统计软件处理，测量数据用均数±标准差表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内各测温点比较采用单因素方差分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2. 结果
72名受试者均完成试验，4组受试者试验过程中可忍受银质针的热度且无灼伤，针身达最高温度时受试者无明显不适。
2.1 相同针刺方式下两种规格银质针各测温点的最高温度比较
单针针刺时16cm测温银质针（总长16cm）针尖上方3mm、33mm、63mm、66mm的最高温度明显高于18cm测温银质针（总长18cm）相应各测温点，具有显著性差异（P＜0.01），见表2；多针针刺时16cm测温银质针针尖上方3mm、33mm、63mm、66mm的最高温度高于18cm测温银质针相应各测温点，具有显著性差异（P＜0.05），见表3。
表2 单针针刺时两种规格测温银质针各测温点的最高温度（±S，n=18)
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测温点 |
18cm长单针组 |
16cm长单针组 |
t值 |
p值 |
|
针尖上3mm |
41.12±1.80 |
44.26±3.39 |
3.46 |
＜0.01 |
|
针尖上33mm |
41.21±1.94 |
44.33±3.45 |
3.34 |
＜0.01 |
|
针尖上63mm |
41.45±1.98 |
44.96±3.61 |
3.61 |
＜0.01 |
|
针尖上66mm |
41.57±2.02 |
45.22±3.60 |
3.75 |
＜0.01 |
表3 多针针刺时两种规格测温银质针各测温点的最高温度（±S，n=18)
|
测温点 |
18cm长多针组 |
16cm长多针组 |
t值 |
p值 |
|
针尖上3mm |
43.02±2.52 |
45.16±2.52 |
2.54 |
＜0.05 |
|
针尖上33mm |
43.17±2.62 |
45.26±2.58 |
2.41 |
＜0.05 |
|
针尖上63mm |
43.51±2.80 |
45.94±2.84 |
2.58 |
＜0.05 |
|
针尖上66mm |
43.72±2.84 |
46.18±2.75 |
2.64 |
＜0.05 |
2.2 两种针刺方式下相同规格银质针各测温点的最高温度比较
表4所示，18cm测温银质针针尖上方3mm、33mm、63mm、66mm的最高温度在多针针刺时高于单针针刺，具有显著性差异（P＜0.05）；表5所示，16cm测温银质针针尖上方3mm、33mm、63mm、66mm的最高温度在多针针刺时高于单针针刺，但无统计学意义（P＞0.05）。
表4 18cm测温银质针各测温点在两种针刺方式时的最高温度（±S，n=18)
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测温点 |
18cm长单针组 |
18cm长多针组 |
t值 |
p值 |
|
针尖上3mm |
41.12±1.80 |
43.02±2.52 |
2.60 |
＜0.05 |
|
针尖上33mm |
41.21±1.94 |
43.17±2.62 |
2.54 |
＜0.05 |
|
针尖上63mm |
41.45±1.98 |
43.51±2.80 |
2.55 |
＜0.05 |
|
针尖上66mm |
41.57±2.02 |
43.72±2.84 |
2.61 |
＜0.05 |
表5 16cm测温银质针各测温点在两种针刺方式时的最高温度（±S，n=18)
|
测温点 |
16cm长单针组 |
16cm长多针组 |
t值 |
p值 |
|
针尖上3mm |
44.26±3.39 |
45.16±2.52 |
0.90 |
＞0.05 |
|
针尖上33mm |
44.33±3.45 |
45.26±2.58 |
0.91 |
＞0.05 |
|
针尖上63mm |
44.96±3.61 |
45.94±2.84 |
0.90 |
＞0.05 |
|
针尖上66mm |
45.22±3.60 |
46.18±2.75 |
0.90 |
＞0.05 |
3. 讨论
传统银质针在临床上主要用于治疗慢性软组织疼痛，16cm长和18cm长银质针是最常用的两种型号。但由于缺乏基础试验研究导致临床上没有量化标准，医师只能根据自己的经验来选择针的长短。
我们认为人体内银质针的温度是确立量化标准的关键因素。曾有动物实验测得传统银质针艾灸时针尖温度能超过40℃，并猜测此温度可能是治痛的重要条件[3]174。本试验实测了银质针在人体内的温度，我们发现用1.3g艾球加热，体外留针长度在10cm～12cm的条件下，银质针在体内的温度可以达到41℃左右，甚至更高。本课题组前期研究发现肥大细胞被激活脱颗粒是针刺产生镇痛效应的一个重要环节[4-7]，肥大细胞脱颗粒效应中的Ca2+通道可被TRPV家族介导，有试验证明热激活TRPV1 的阈值温度为43℃[8]，反复给与热刺激TRPV2对热的敏感性会增加，在40℃时就会产生电流[9]，而TRPV1和TRPV2被认为在伤害性刺激的痛觉感受中起到核心作用[10]。我们的试验结果显示，4组试验组的银质针最高温度均可以达到使TRPV2产生电流的温度，同时我们发现除18cm单针组外，其它3组银质针的最高温度可以达到43℃以上，这足以激活TRPV1，因此我们认为这可能是传统银质针温针灸治疗软组织疼痛的机制之一。
本课题组对银质针温针灸的温度问题进行了初探，实测了传统银质针在人体内的温度，对其治疗软组织疼痛的机制进行了推测，为传统银质针在临床上的应用提供了参考。从本试验的结果（表2、表3）可以看出，相同条件下（加热源及进针深度相同）16cm长银质针的温度热效应要优于18cm长银质针；从结果（表4、表5）可以看出，相同条件下（加热源、进针深度及银质针长度相同）多针组的温度热效应要优于单针组。我们建议临床上应根据不同治疗部位的进针深度选择合适长度的银质针，同时可根据治疗需要采用密集型针刺方式来提高温度热效应从而提高疗效，体外留针长度控制在10cm～12cm之间，这样既可以达到理想的人体内温针灸温度又能保证患者不被灼伤。
参考文献
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