椎管外软组织松解手术的回顾与相关问题讨论
来源：莲花疼痛网 发布时间：6/4/2015 8:55:21 AM
椎管外软组织松解手术的回顾与相关问题讨论
南京军区总医院汤山分院骨科 董宏然
一、椎管外软组织松解手术的开创与发展
宣老在著作中提到，国外很早就注意到软组织疼痛，并提出软组织松解手术可缓解腰痛、坐骨神经痛。
Heyman(1934) 髂嵴后1/3及髂后上棘部软组织切开手术
Freiberg(1934) 梨状肌切断手术
Ober(1935) 髂胫束横行切开手术
但对于软组织疼痛本质缺乏整体性的认识，早期的软组织手术效果欠佳。
1954宣老负责上海市运动创伤防治工作，早期临床研究发现不少运动员由于股内收肌群损伤，逐渐发展成为原因不明的同侧腰痛、坐骨神经痛，且在其耻骨上下支附着处均有高度敏感的压痛点，进行推拿或强的松龙痛点注射后，症状能明显缓解或消失，这一临床现象启迪宣老对这类病人采用大腿根部软组织松解手术的考虑。
1962年12月第一次为一位严重的腰腿痛病员在局麻下行“左大腿根部软组织松解手术”，术中完全切开耻骨附着处的肌群时，病人感左侧腰腿痛突然消失，这次手术揭开了椎管外软组织松解手术的序幕。
按照软组织压痛点分布部位，先后设计了从臀Ⅰ—臀Ⅵ、腰臀Ⅰ—腰臀Ⅳ等不断改进的10种术式，最后形成定型的腰臀部结合大腿根部软组织松解手术，疗效逐渐提高。同时，针对其它部位残余痛的分布规律，又设计了腰1-3深层肌横断术、耻骨联合上缘软组织松解术、髌下脂肪垫松解术、踝关节周围软组织松解术。
在解决原发性腰腿痛的基础上，1964年起宣老又开展头颈背肩臂痛的治疗探索，按照躯干上部的高度敏感压痛点的分布，设计开展了背伸肌群横断术、肩胛骨后方软组织松解术、颈椎棘旁软组织松解术、锁骨上窝软组织松解术、并最后形成定型的颈背肩部结合锁骨上窝软组织松解术，对少数病例还根据压痛点分布，设计了肱骨内外上髁软组织松解术、腕横韧带切断术、桡骨茎突腱鞘切开术等。
26年中运用软组织松解手术先后治疗6000余例患者，远期疗效满意。
椎管外软组织松解手术的形成经过了从无到有、从小到大、从简单到复杂的发展过程，也是一个不断扩大手术范围并相应地改进手术方法和逐渐提高手术疗效的实践活动。
二、关于“以针带刀”的理解
宣老在手术认识基础上，开展了非手术疗法或微创疗法的研究，也就是从复杂到简单的发展过程的探索。主要是以病变软组织的压痛点分布规律为依据，设计了压痛点强刺激推拿疗法和密集型压痛点银质针疗法，提出“以针带刀”的设想。
1974—2000年间，医治6000余例患者，取得了与手术基本相同的近远期治愈显效率。如此使绝大多数轻、中症病例免除了手术之苦，进一步严格了手术指征，但“以针带刀”不等于银质针完全替代软组织松解手术，而是说松解的手术刀开到哪里，银质针也要刺到哪里，以达到与定型手术骨面的松解范围完全一致的要求，达到治痛的目的。
三、软组织松解手术的地位和作用
宣老在手术实践的过程中，创立了软组织无菌性炎症致痛学说，挖掘出了软组织压痛点的分布规律，揭示了软组织损害性疼痛的发病机理。以病变软组织压痛点的分布规律为依据，进行了微创疗法的研究，创用了压痛点强刺激推拿疗法和密集型压痛点银质针疗法，疗效满意。
但对于极少数严重顽固性病例，因为其病变软组织严重变性、孪缩，银质针无法达到松解的要求，仍必须采用软组织松解手术进行治疗。我们多年来大量的临床资料也证实，椎管外软组织松解手术确实解决了众多源于软组织损害的慢性顽固性疼痛。所以说，手术作为开路先锋，揭示了运动系统软组织损害性疼痛的病理本质，并带动了各种非手术疗法的开展。
软组织松解手术作为软组织外科治疗体系（压痛点强刺激推拿疗法+密集型压痛点银质针针刺疗法+软组织松解手术疗法）的重要部分，目前仍然是治疗严重顽固性软组织损害性疼痛的有效治疗方法，是非手术疗法的可靠后盾。
四、软组织松解手术的主要适应症
1、 诊断明确，经各种非手术治疗无效或疗效不持久的、晚期肌挛缩的慢性软组织损害性疼痛。
2、病灶部位邻近重要的神经、血管或内脏。
3、无手术禁忌症。
4、有很好的依从性、对手术治疗有迫切的要求。
五、软组织松解手术的注意事项
1、严格掌握手术指征是取得良好效果的前提。
2、具体手术方法的选择应视病变范围和治疗的需求而定，可以单独行各种定型手术，或者将各种定型手术进行组合。
3、对病变范围广泛者建议分次手术或者原发部位术后继发部位配合非手术治疗。
4、手术部位的松解力求彻底。
5、与骨关节（原发或继发）有关的软组织痛，要同时考虑骨关节的问题。 6、术后必须配合严格的功能锻炼。
| 返回>> |
皖公网安备 34080202000127号