密集型银质针治疗顽固性冈上肌损伤60例
来源：莲花疼痛网 发布时间：6/4/2014 9:25:27 AM
密集型银质针治疗顽固性冈上肌损伤60例
郭上士（泌阳县花园医院，河南，泌阳，43700）
汪忠（安徽，安庆，246000）
[摘要] 目的：观察密集型银质针治疗顽固性冈上肌损伤的疗效。方法：收治顽固性冈上肌损伤患者60例，给予密集型银质针针刺治疗。两周治疗1次，治疗1-3次评价患者疼痛及功能变化情况。结果：60例患者治疗1-3次，门诊随诊6-18个月，中位数9个月，参照《中医病症诊断疗效标准》中关于冈上肌损伤的诊断标准评定为治愈51例、好转7例、未愈3例。结论：采用密集型银质针治疗顽固性冈上肌损伤的疗效确切，有临床推广价值。
[关键词] 冈上肌损伤 银质针
冈上肌在上臂外展时，它与三角肌一同工作，但是它的问题大部分是由其作为肱盂关节的稳定者的工作而引起的。当肩袖活动时，如手提重物或抬起上臂工作，在这方面它的能力是积极的。提重物如手提箱或沉重的公文包的人容易有冈上肌的问题。重复性动作也引起肩袖的问题，例如长时间使用计算机的鼠标①。所以冈上肌损伤是一种常见的肩部疼痛性病症，病情常反复发作、缠绵难愈，严重影响患者日常生活。2010年6月至2013年6月，我院采用密集型银质针治疗常规方法治疗无效的顽固性冈上肌损伤60例，疗效满意，现总结如下：
1.临床资料：本组60例均符合《中医病症诊断疗效标准》②中关于冈上肌损伤的诊断标准，其中男性40例，女20例，年龄25-70岁，中位数47岁，左侧17例，右侧43例，病程6个月至10年。60例均有肩部疼痛症状，经久不愈，有明显外伤史23例，有慢性劳损史者27例，原因不明切者10例。冈上窝压痛者60例，肩峰下压痛32例，肱骨大结节处压痛19例，所有患者均有不同程度的肩关节周围肌肉萎缩及肩关节活动受限。X线摄片显示冈上肌肌腱钙化3例，MRI未提示合并冈上肌肌腱断裂等其他疾病者26例。本组患者均采用过口服药物、推拿按摩、针灸、封闭、针刀中的2种或2种以上治疗方法，但是效果不明显或症状反复发作。
2.方法；患者俯卧位，胸下垫枕，针对肩胛冈上缘内4/5处压痛点及肩峰下与肱骨大结节处压痛点用龙胆紫定出10至15点进针点群，常规消毒、铺巾、用0.5%利多卡因作进针点局部麻醉；选用上海曙新科技开发有限公司生产的直径为1.1mm、长度18厘米的银质针沿斜方肌的肩胛冈上缘附着处先作直刺至骨面，再由后下方向前上方沿冈上肌的冈上窝附着处作骨膜下刺，然后于肩峰与肱骨大结节处压痛点针刺，针尖抵达骨膜引出针感即止。针刺完毕后再针刺部位皮肤空隙处垫上棉布巾，再于每根银质针针尾装一直径约1.5cm的艾球，点燃加热，待艾球燃尽时熄灭，针体冷却后起针拔罐，针眼处消毒并覆盖无菌敷料。并嘱患者针眼处3天内不能与水接触，以防感染。2周后根据患者病情及压痛点情况可重复银质针治疗一次，以加强银质针疗效。
3.结果:本组60例，予银质针治疗1-3次，门诊随访6-18个月，中位数9个月，无不良反应发生。参照《中医病症诊断疗效标准》评定，治愈51例（针刺1次30例，2次15例，3次6例），好转7例，未愈3例。
4.讨论:冈上肌损伤是一种临床常见的、多发的肩部软组织疼痛性疾病，其发病机制仍不清楚，多认为与外伤、劳损、肩袖退行性变、血管受压、肩部粘连等因素有关。由于起病隐匿，发病缓慢，加之肩部疼痛原因的多样性、复杂性，故本病临床漏诊率高，治愈率低。
我院采用密集型银质针导热松解治疗顽固性冈上肌损伤可以松解粘连，改善局部血液，起到消除局部无菌性炎症及远期治痛效果。王富根③④等报道，银质针疗法的功效如下：1，消除炎症反应；2，增强局部血液循环；3，松解肌肉痉挛、解除疼痛；4，将关节周围粘连的肌腱、韧带等软组织实施分离和松解，起到以针代刀的效果，因此银质针导热松解治疗顽固性冈上肌损伤安全、方便、治愈率高。
注意事项：
1，在治疗过程中，要注意询问患者有无皮肤烧灼感。如患者感到皮肤灼痛，要适当调节温度至患者能耐受，防止烧伤。
2，冈上肌外端肱骨大结节上方附着处与同侧斜方肌肩胛冈-肩峰-锁骨附着处十分接近，后肌附着处的传导痛必然会波及前肌附着处，所以对肩外侧的疼痛究竟是冈上肌外端肱骨大结节上方附着处无菌性炎症病变引起，还是斜方肌肩胛冈-肩峰-锁骨附着处无菌性炎症病变引起，临床检查中应严格区分。
3，需区分冈上肌内端附着处损害性病变引起的颈背交接处沉重不适或酸痛与同侧斜方肌下端附着处损害性病变引起的颈后外上方不适或酸痛。
4，肩胛骨内侧上角附着处的提肩肌与同侧冈上窝内侧附着的冈上肌內端十分接近，后肌附着处的传导痛必然会波及前肌下端附着处，所以对肩胛骨上角的疼痛究竟是提肩肌下端附着处原发性病变所引起的反应痛，还是冈上肌內端原发性病变发出的传导痛，临床检查中应严格区分。
参考文献
①李德淳，赵晔，王雪华翻译，《基础临床按摩疗法》，天津科技翻译出版公司，2007；138
②国家中医药管理局，《中医病症诊断疗效标准》，南京大学出版社，1996；349
③王富根，富秋涛，侯京山等，《银质针治疗腰椎管外软组织损伤后局部血流量变化观察》，中国疼痛医学杂志，2001,7（2）；80-82
④王富根，江纪平，冯传有等，《银质针导热疗法临床研究》，中国疼痛医学杂志，2005,11（1）；5-6
⑤宣蛰人，《宣蛰人软组织外科学》，文汇出版社，2009.5；336
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