银质针导热治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疼痛
来源：莲花疼痛网 发布时间：6/3/2014 3:09:16 PM
银质针导热治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疼痛
骨质疏松症是老年人的常见病，而椎体压缩骨折则是骨质疏松症的常见并发症，由此导致的腰背痛严重影响了老年患者的生活质量。传统的治疗主要是长期卧床休息，制动，抗骨质疏松药物的应用等，多数患者难以忍受长期的卧病在床以及持续存在的疼痛折磨。近年来，随着医学技术的发展，出现了经皮椎体成形术及球囊扩张椎体后凸成形术[[i],[ii]]，并一跃成为该病主要的治疗方法，为许多患者带来了福音。但是，一些患者椎体成形后疼痛并没有得到很好的缓解；加之高昂的费用让许多患者犹豫迟疑。在这里，我们掌握了一种既安全有效又费用低廉的治疗方法即银质针导热治疗，对疼痛有着很好的疗效。现把我们关于银质针导热治疗椎体压缩骨折疼痛的研究报道如下。
对象与方法
一、研究对象
纳入标准：①均有腰背部疼痛，平卧时疼痛减轻，站立或坐位时疼痛加重等症状；②查体腰椎或胸椎棘突压痛及叩击痛存在；③治疗前均行胸椎或腰椎X线、CT及MRI检查，排除椎体肿瘤、椎间盘病变、椎管狭窄等硬膜囊、神经根受压造成的疼痛；④均经知情同意并签署相关文件；排除标准：①严重的心脑血管疾病、肾功能衰竭者；②贫血衰弱患者；③血小板减少等血液疾病或有出血倾向者；③拒绝签署知情同意书者；④患者不配合治疗。
选取2012年6月至2013年11月我院诊治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者64例，男35例，女29例，年龄67～81岁，平均（75.3±2.4）岁。其中单椎体骨折54例，2个椎体骨折者7例，3个椎体骨折者3例。
二、治疗方法
取俯卧位，在脊柱区压缩骨折部位上下找到敏感的压痛点并标记，每个压痛点定位相距约1.5cm，定点一般为10~15个。常规皮肤消毒，1％利多卡因作皮内麻醉，选择合适长度的银质针（较粗，直径约1.5 mm）分别刺入皮丘，对准病变方向作直刺或斜刺，针尖直抵肌肉附着处骨面（即椎板和关节突关节），引起强烈针感为止。银质针定位后，用YW-L1000温控银针治疗仪（山西航中靶向医疗科技有限公司）加热，设定加热仪温度为110℃，保持银质针所接触的皮肤表面温度为42℃左右，加热20 min。治疗中注意观察针体周围有无红晕，并询问病人如有皮肤灼痛感，可适当调节温度。治毕拔除银质针，用无菌纱布按压针眼片刻后，针眼用碘酊消毒，无菌纱布覆盖。间隔3～5日后视病情可做下一次治疗（根据患者年龄，耐受情况及压痛部位大小确定每次施针数量，最终确定治疗次数）。该组患者操作均由同一高年资医师实施完成。
三、评估标准
分别于治疗前与治疗后1周，治疗后1个月和3个月进行视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）和Oswestry功能障碍指数[[iii]]评价。其中0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为重度疼痛，7～10分为重度疼痛。
四、统计学处理
采用SPSS 16.0统计软件包进行统计学分析处理，计量资料以 ±s表示，治疗前后比较采用方差分析，P＜0.05为差异有显著性意义。
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表1 64例患者在不同治疗时间点的各项评价指标比较（ ±s） | ||||
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治疗前 |
治疗后1周 |
治疗后1个月 |
治疗后3个月 |
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VAS评分 |
7.8±1.0 |
3.2±1.1a |
2.1±0.8a |
2.0±0.6a |
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Oswestry功能障碍指数 |
84.3±5.6 |
36.7±4.2a |
26.2±3.8a |
25.6±3.5a |
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注：与治疗前比较，aP＜0.05 | ||||
结 果
64例患者均得到随访，随访时间2.1～3.3年，平均2.2年。银质针治疗后所有患者疼痛得到明显缓解，VAS评分由治疗前的（7.8±1.0）分降为治疗后1周的（3.2±1.1）分、治疗后1个月的（2.1±0.8）分及治疗后3个月的（2.0±0.6）分（P＜0.05）。Oswestry功能障碍指数由治疗前的（84.3±5.6）分降为治疗后1周的（36.7±4.2）分、治疗后1个月的（26.2±3.8）分及治疗后3个月的（25.6±3.5）分（P＜0.05）。见表1。
讨 论
骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture, OVCF）传统的治疗为保守治疗，对疼痛的控制欠佳。而近年的球囊扩张椎体后凸成形术可有效地防止椎体的进一步压缩，镇痛效果也有明显的改善。但其费用昂贵，多数患者无力承担，且仍有一些患者出现了骨水泥渗漏等并发症，一些患者术后疼痛改善不明显。压缩骨折是脊柱骨折最常见的类型，根据Denis[[iv]]提出的脊柱损伤“三柱理论”，当脊柱受到屈曲压缩外力，主要是前柱承受压力，中后柱承受张力。前柱压缩超过1/2时，中柱受损，后柱分离，椎体不稳。我们在后柱进行银质针治疗也是符合该理论的。银质针[[v]]导热治疗可改善病变局部的血液循环，加速局部代谢产物和致痛物质的排出，促进局部无菌性炎症的消退，从而达到减轻疼痛和提高患者的生活质量的目的。
该研究中的患者经过银质针治疗，VAS评分由治疗前的（7.8±1.0）分降为治疗后1周的（3.2±1.1）分、治疗后1个月的（2.1±0.8）分及治疗后3个月的（2.0±0.6）分（P＜0.05）。Oswestry功能障碍指数由治疗前的（84.3±5.6）分降为治疗后1周的（36.7±4.2）分、治疗后1个月的（26.2±3.8）分及治疗后3个月的（25.6±3.5）分（P＜0.05）。这些数据初步反映了银质针治疗椎体压缩骨折所致疼痛的有效性。这也告诉我们，尽管椎体压缩骨折前后柱均损伤时，单纯治疗后柱损伤就可以缓解疼痛，也就是说，椎体压缩骨折所致的疼痛，病因以后柱为主，这也可以解释为什么有些椎体成形术的患者疼痛得不到有效地缓解，因为椎体成形术后椎体高度恢复了，只是治疗了前中柱损伤，而后柱损伤依然存在。因此，对于椎体成形术后疼痛仍未缓解的患者仍然有效。另外，一般老年人骨质疏松所致的压缩骨折多是低能量损伤，很少涉及后柱。所以，在临床上经常会在影像学检查时偶然会发现椎体压缩骨折存在，而患者还全然不知。
银质针导热治疗OVCF所致的疼痛虽然有效，但其还有一些不足。首先，不能恢复椎体的高度，不能治疗前中柱的损伤；其次，OVCF是一个全身性代谢性疾病引起的并发症，不能代替骨质疏松的治疗，不能防止再发骨折的发生，更不能逆转压缩骨折，因此只能作为缓解疼痛的一种手段，综合治疗仍不能摒弃。
综上所述，银质针导热治疗OVCF所致疼痛，具有住院时间短，早期下床活动，费油低廉，微创，镇痛效果好等优点，是临床上值得一用的方法。
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